Болит спина после рабочего дня, по утрам трудно «расходиться», периодически ноют кисти или колени – такие симптомы легко объяснить усталостью, физической нагрузкой или возрастом. Но иногда похожим образом начинаются ревматические заболевания, причем некоторые из них развиваются и у молодых людей и могут затрагивать не только суставы.
Как отличить симптомы, которые требуют внимания, почему при некоторых заболеваниях время до начала лечения имеет значение и какую помощь сегодня могут получить пациенты в Казахстане, рассказывает Тогизбаев Галымжан Асылбекович - д.м.н, профессор, главный внештатный ревматолог МЗ РК, председатель Казахской коллегии ревматологии (QCR), вице-президент Азиатско-Тихоокеанской лиги ассоциаций ревматологов APLAR.
40%
Подвижность
На главную
Интервью с врачом
Почему боль проходит, а болезнь может оставаться?
Ревматолог о симптомах, диагностике и лечении
Галымжан Тогизбаев
Главный внештатный ревматолог МЗ РК
д.м.н, профессор
д.м.н, профессор
— Что мы подразумеваем, когда говорим «ревматология»?
— Ревматология – значительно более широкая область, чем многие привыкли думать. Мы занимаемся заболеваниями суставов, мышц, костей и соединительной ткани, а также системными аутоиммунными и иммуновоспалительными заболеваниями. Сюда относятся ревматоидный и псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит, системная красная волчанка, васкулиты, остеоартрит, остеопороз и другие состояния.
По данным ВОЗ, заболеваниями костно-мышечной системы в мире живут около 1,71 млрд человек. В эту группу входит более 150 заболеваний и состояний. Только ревматоидным артритом страдают около 18 млн человек. В Казахстане пациентов с диагнозом ревматоидный артрит насчитывается более 80 тысяч человек.
Поэтому говорить о ревматологии исключительно как о «болезнях суставов» неправильно. Воспалительный процесс может затрагивать и другие органы и системы, например легкие, сердце и нервную систему. Не совсем верно и представление о ревматических заболеваниях как о проблеме преимущественно старшего возраста, некоторые из них могут развиваться и у молодых людей.
— Что становится причиной этих заболеваний?
Насколько большую роль играет наследственность?
— Для многих аутоиммунных заболеваний нет одной единственной причины. Имеет значение сочетание генетической предрасположенности, особенностей работы иммунной системы и факторов внешней среды. Наследственность может повышать риск, но наличие заболевания у близкого родственника не означает, что оно обязательно разовьется и у других членов семьи.
— На какие симптомы важно обращать внимание?
— Важно обращать внимание не только на сам факт боли, но и ее характер. Насторожить должны длительная боль и припухлость суставов, повторяющаяся утренняя скованность, особенно если она сохраняется продолжительное время, боль сразу в нескольких суставах или в мелких суставах кистей и стоп, а также необъяснимая усталость.
При некоторых заболеваниях появляются дополнительные признаки: кожные высыпания, воспаление глаз, продолжительная повышенная температура, изменение цвета пальцев на холоде.
При аксиальном спондилоартрите, например, воспалительная боль в спине может сопровождаться выраженной утренней скованностью и уменьшаться после движения. По одному симптому диагноз поставить невозможно. Значение имеют сочетание нескольких признаков, их продолжительность и динамика, оценить которые может только врач.
— Что происходит, пока человек считает симптомы незначительными?
— Некоторые воспалительные ревматические заболевания могут прогрессировать даже тогда, когда симптомы кажутся терпимыми. Например, при ревматоидном артрите хроническое воспаление способно приводить к повреждению суставов и снижению их функции. Поэтому задача специалиста – не просто уменьшить боль, а как можно раньше установить диагноз. Чем раньше заболевание диагностировано и назначена терапия, тем больше возможностей повлиять на его течение.
— Получается, в лечении ревматических заболеваний время действительно имеет значение.
Есть ли период, когда особенно важно начать терапию?
— В международной литературе используется термин window of opportunity – «окно возможностей». Он описывает ранний период заболевания, когда своевременное начало терапии может сильнее повлиять на дальнейшее течение и прогноз. Особенно хорошо эта концепция изучена при ревматоидном артрите: данные исследований показывают, что более раннее начало лечения связано с меньшим прогрессированием повреждения суставов и лучшими клиническими исходами.
— Как диагностируются эти заболевания?
— Диагностика ревматических заболеваний включает разные методы обследования, и их выбор зависит от конкретного заболевания и клинической ситуации. Важную роль сегодня играют современные методы визуализации. Например, УЗИ и МРТ помогают врачу увидеть признаки воспаления и изменения в тканях и суставах, которые не всегда можно определить только по жалобам пациента или при обычном осмотре. Набор необходимых исследований определяет врач после оценки состояния пациента.
— Какие методы терапии доступны казахстанским пациентам?
— В Казахстане современные методы лечения иммуновоспалительных ревматических заболеваний, включая генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ), официально входят в систему специализированной ревматологической помощи. Действующий стандарт Министерства здравоохранения предусматривает оказание помощи с применением высокотехнологичных медицинских услуг и ГИБТ.
При этом выбор препарата зависит от конкретного диагноза, активности заболевания, предыдущего ответа на лечение, сопутствующих состояний и других медицинских факторов.
— Мы говорим о том, что современные методы терапии доступны в нашей стране.
А какой путь проходит пациент от первых симптомов до постановки диагноза и начала лечения?
— Первый этап – обращение к врачу общей практики или терапевту, который проводит первичную оценку и при наличии показаний направляет пациента к ревматологу. Уже ревматолог уточняет диагноз, оценивает активность заболевания и определяет тактику лечения, в том числе необходимость применения специализированной терапии. Дальнейшее наблюдение зависит от течения заболевания: пациент может получать лечение амбулаторно, а при наличии показаний ему доступны стационарная помощь и медицинская реабилитация.
— Можно ли продолжать работать и заниматься спортом?
— В большинстве случаев – да. Современная терапия позволяет пациентам контролировать развитие заболевания и сохранять работоспособность. Физическая активность считается важной частью ведения пациентов с ревматическими заболеваниями: рекомендации APLAR (Азиатско-Тихоокеанская лига ассоциаций ревматологов) отмечают ее безопасность и пользу для снижения боли и функциональных ограничений.
При этом вид и объем нагрузки должны подбираться с учетом состояния конкретного человека совместно с лечащим врачом.
— По вашей практике, какие представления о ревматических заболеваниях чаще всего оказываются ошибочными?
— Одно из устойчивых заблуждений – представление о ревматических заболеваниях как о проблеме исключительно пожилых людей. На самом деле некоторые из них могут развиваться и в молодом возрасте.
Еще одно распространенное заблуждение связано с тем, что улучшение самочувствия воспринимают как признак того, что заболевание прошло. Но уменьшение боли или других симптомов не всегда означает, что заболевание находится под контролем.
Отдельно стоит сказать о физической активности. Ревматическое заболевание не означает, что от нее нужно полностью отказаться. Напротив, правильно подобранные упражнения могут помогать поддерживать подвижность суставов и способность выполнять привычные повседневные действия. Объем и характер нагрузки при этом должны учитывать состояние человека и рекомендации специалиста.
Наконец, хронический диагноз не обязательно означает отказ от привычного образа жизни. Современные подходы к лечению направлены на контроль активности заболевания, сохранение функции суставов и качества жизни пациента.
ВТОРОЕ ДЫХАНИЕ
© 2026 — TENGRINEWS
Проект подготовлен при поддержке ТОО Johnson & Johnson Kazakhstan
Республика Казахстан, город Алматы, Бостандыкский район, улица Тимирязева, дом 42, блок 23А, индекс 050040
Тел. +7 (727) 356 88 11
СР-544501
10.0
км
Дистанция
— Что, на ваш взгляд, сегодня особенно важно изменить в отношении к ревматическим заболеваниям?
— Прежде всего, само представление о них. Ревматические заболевания очень разные, они могут возникать в разном возрасте и не всегда ограничиваются болью в суставах. При этом первые проявления действительно бывает легко принять за последствия нагрузки, усталости или возраста.
Поэтому важно, чтобы люди лучше понимали особенности этих заболеваний и не воспринимали длительную или повторяющуюся боль как неизбежную часть жизни. Современная ревматология располагает возможностями для диагностики и контроля многих заболеваний, и особенно большое значение имеет своевременное начало лечения.
Чем раньше установлен диагноз и подобрана терапия, тем больше возможностей контролировать заболевание, сохранять функцию суставов и привычное качество жизни.